Meningokokken-Erkrankung beschrieben, Infektionen durch das Bakterium Neisseria meningitidis verursacht. Es trägt eine hohe Sterblichkeitsrate, wenn unbehandelt, sondern ist eine Impfung vermeidbare Krankheit. Obwohl sich am besten als eine Ursache von Meningitis bekannt ist, ist weit verbreitet Blutinfektion schädlicher und gefährlicher. Meningitis und meningococcemia sind die Hauptursachen von Krankheit, Tod und Invalidität in entwickelten und unterentwickelten Ländern weltweit.

Es gibt etwa 2.600 Fälle von bakterieller Meningitis pro Jahr in den Vereinigten Staaten, und durchschnittlich 333.000 Fälle in den Entwicklungsländern. Die Letalität liegt zwischen 10 und 20 Prozent. Das Auftreten von endemischen Meningokokken-Erkrankung in den letzten 13 Jahren im Bereich von 1 bis 5 pro 100.000 in den entwickelten Ländern, und von 10 bis 25 pro 100.000 in den Entwicklungsländern. Bei Epidemien die Häufigkeit von Meningokokken-Erkrankungen nähert sich 100 pro 100.000. Meningokokken-Impfstoffe sind stark in den entwickelten Ländern die Inzidenz der Krankheit.

Die Krankheit der Pathogenese ist nicht vollständig geklärt. Der Erreger besiedelt eine große Zahl der Bevölkerung im allgemeinen harmlos, aber in einigen sehr kleinen Prozentsatz von Personen kann es den Blutkreislauf und den gesamten Körper, sondern vor allem Gliedmaßen und Gehirn einzudringen, was zu schweren Krankheit. In den vergangenen Jahren haben die Experten eine intensive Bemühungen um spezifische Aspekte der Biologie und Meningokokken-Wirt-Interaktionen zu verstehen, machte jedoch die Entwicklung von verbesserten Behandlungen und wirksame Impfstoffe werden auf neuartige Bemühungen der Arbeiter in vielen verschiedenen Bereichen ab.

Während Meningokokken-Erkrankung ist nicht so ansteckend wie die Erkältung, kann es durch Speichel und gelegentlich durch die enge, anhaltenden allgemeinen Kontakt mit einer infizierten Person übertragen werden.

Anzeichen und Symptome

Meningococcemia

Meningococcemia, wie viele andere gram-negative Blutinfektionen, können disseminierte intravaskuläre Koagulation, die die unangemessene Gerinnung des Bluts in den Gefäßen ist verursachen. DIC kann ischämischen Gewebeschäden verursachen, wenn stromaufwärts Thrombus behindert den Blutfluss und Blutungen, weil Gerinnungsfaktoren sind erschöpft. Kleine Blutungen in die Haut, die die charakteristischen petechiale Hautausschlag verursachen. Hautausschlag erscheint mit dem "sternförmige" Form. Dies ist aufgrund der Freisetzung von Giftstoffen in das Blut, die die Wände der Blutgefäße zu brechen. Ein Hautausschlag kann unter die Haut aufgrund von Blutaustritt, die rote oder bräunliche Nadelstich-Spots, die in lila brusing entwickeln lassen kann zu entwickeln. Meningokokken-Ausschlag kann in der Regel durch ein Glastest in dem der Ausschlag nicht verschwinden unter Druck bestätigt werden.

Hirnhautentzündung

Meningokokken-Meningitis ist eine Form der bakteriellen Meningitis. Meningitis ist eine Krankheit, die durch Entzündung und Reizung der Hirnhäute verursacht - den Membranen rund um das Gehirn und Rückenmark. In Meningokokken-Meningitis wird dies durch Bakterien Invasion der Rückenmarksflüssigkeit verursacht wird, zirkuliert durch das zentrale Nervensystem. Subsahara-Afrika, Amerika, Westeuropa, Großbritannien und Irland noch vor vielen Herausforderungen Bekämpfung dieser Krankheit, 200 Jahre nach der Entdeckung der bakteriellen Meningitis.

Andere Arten

Wie bei jeder gramnegative Bakterium kann N. meningitidis eine Vielzahl von Websites zu infizieren.

Meningokokken-Pneumonie kann während der Influenza-Pandemien und in Militärlagern erscheinen. Dies ist ein multilobäre, sich schnell entwickelnden Lungenentzündung, manchmal mit septischem Schock verbunden. Mit sofortige Behandlung mit Penicillin oder Chloramphenicol, ist ausgezeichnet die Prognose. Pericarditis kann angezeigt werden, entweder als ein septischer Perikarditis mit ernster Prognose oder als reaktives Perikarditis im Zuge der Meningitis oder Sepsis.

Myokarditis kann eine Komplikation der meningococcemia sein und Beitrags in dieser Form disease.Pharyngitis und Bindehautentzündung kann auch erscheinen, gesehen Schock sein und kann die Eintrittspforte für das Bakterium dar. Septicarthritis durch N. meningitidis zu sehen ist, in der Regel begleitet disseminierte Infektion. Andere Formen der Krankheit kann nur selten zu sehen ist, wie Osteomyelitis, Endophthalmitis und Urethritis.

Pathogenese

Meningokokken-Erkrankung verursacht lebensbedrohliche Hirnhautentzündung und Sepsis Bedingungen. Im Fall von Meningitis, Bakterien angreifen das Futter zwischen dem Gehirn und Schädel rief die Hirnhäute. Infizierten Flüssigkeit aus der Hirnhaut gelangt dann in das Rückenmark, was zu Symptomen wie Nackensteifigkeit, Fieber und Hautausschläge. Die Hirnhaut beginnen zu schwellen, die das zentrale Nervensystem wirkt.

Selbst mit Antibiotika, etwa 1 von 10 Opfern der Meningokokken-Meningitis sterben werden; Jedoch etwa so viele Überlebende der Erkrankung verlieren einen Körper oder ihr Gehör, oder erleiden bleibende Hirnschäden. Die Sepsis Art der Infektion ist viel mehr tödlich, und führt zu einer schweren Blutvergiftung genannt Meningokokkensepsis, die den ganzen Körper betrifft. In diesem Fall, bakterielle Toxine platzen Blutgefäße und kann schnell heruntergefahren lebenswichtigen Organe. Innerhalb weniger Stunden kann die Gesundheit des Patienten aus scheinbar gute verändern krank tödlich.

Der N. meningitidis-Bakterium wird durch eine schleimige äußeren Mantel, der krankheitsverursachenden Endotoxin enthält, umgeben. Obwohl viele Bakterien Endotoxine, die von Meningokokken-Bakterien produziert Ebenen 100 bis 1000 mal größer ist als normal. Da die Bakterien vermehren und bewegen sich durch den Blutkreislauf, wirft sie konzentrierte Mengen des Toxins. Das Endotoxin wirkt sich direkt auf das Herz, wodurch seine Fähigkeit, Blut zu zirkulieren, und auch bewirkt, dass Druck auf die Blutgefäße im ganzen Körper. Da einige Blutgefäße beginnen zu Blutungen, sind wichtige Organe wie die Lunge und Nieren geschädigt.

Patienten mit Meningokokken-Erkrankung mit einer hohen Dosis von Antibiotika behandelt. Die systemische Antibiotika durch den Blutstrom fließt schnell tötet die Bakterien, sondern, wie die Bakterien getötet werden, wird noch mehr Toxin freigesetzt. Es dauert bis zu mehreren Tagen das Toxin nicht aus dem Körper durch Verwendung einer kontinuierlichen Flüssigkeitsbehandlung und Antibiotikatherapie neutralisiert werden.

Hirnhautentzündung

Der Patient mit Meningokokken-Meningitis stellt in der Regel mit hohem Fieber, Nackensteifigkeit, Kernig-Zeichen, starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Purpura, Lichtscheu, und manchmal Schüttelfrost, verändertem Geisteszustand oder Krampfanfälle. Durchfall oder Atemwegssymptome sind weniger verbreitet. Petechien sind oft ebenfalls vorhanden, aber nicht immer auf, so daß ihre Abwesenheit sollten nicht auf die Diagnose von Meningokokken-Erkrankung verwendet werden. Jeder, der mit Symptomen von Meningokokken-Meningitis sollte intravenösen Antibiotika bevor die Ergebnisse der Lumbalpunktion erhalten, als Verzögerung bei der Behandlung verschlechtert die Prognose.

Meningococcemia

Symptome von Meningokokkämie sind, zumindest anfangs, ähnlich denen von Influenza. Typischerweise sind die ersten Symptome Fieber, Übelkeit, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Schüttelfrost, Durchfall, steifer Nacken, und Unwohlsein. Später Symptome septischer Schock, Purpura, Hypotonie, Zyanose, Petechien, Anfälle, Angstzustände und Multiorganversagen. Akutem Atemnotsyndrom und Bewusstseinsstörungen können auftreten. Hautausschlag erscheint mit dem "sternförmige" Form. Meningokokkensepsis eine höhere Sterberate als Meningokokken-Meningitis, aber das Risiko von neurologischen Folge ist viel geringer.

Prävention

Die wichtigste Form der Prävention ist ein Impfstoff gegen N. meningitidis. Unterschiedliche Länder haben unterschiedliche Stämme der Bakterien und damit unterschiedliche Impfstoffe. Fünf Serogruppen, A, B, C, Y und W135 für praktisch alle Fälle der Krankheit beim Menschen verantwortlich sind. Impfstoffe sind derzeit gegen alle fünf Stämme zur Verfügung, einschließlich der neuesten Impfstoff gegen die Serogruppe B. Der erste Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B Krankheit zu verhindern wurde von der Europäischen Kommission am 22. Januar 2013 genehmigt Der Impfstoff wird von Novartis unter dem Handelsnamen Bexsero hergestellt und verkauft . Bexsero ist für den Einsatz in allen Altersgruppen von zwei Monaten nach Alter und älter.

Menveo von Novartis Vaccines Menactra, Menomune von Sanofi-Aventis, Glaxosmithkline und der Mencevax NmVac4-A / C / Y / W-135 von JN-International Medical Corporation sind die häufigsten verwendeten Impfstoffe. Impfstoffe bieten einen signifikanten Schutz vor drei bis fünf Jahren auf mehr als acht Jahren.

Impfungen

Kinder

Kinder 2-10 Jahren, die ein hohes Risiko für Meningokokken-Erkrankungen sind, wie beispielsweise bestimmten chronischen Erkrankungen und Reisen nach oder den Aufenthalt in Ländern mit hyperendemic oder Epidemie Meningokokken-Erkrankung sollte die Grundimmunisierung erhalten. Obwohl die Sicherheit und Wirksamkeit des Impfstoffes nicht bei Kindern unter 2 Jahren und unter Ausbruch Kontrolle festgestellt, kann die nicht-konjugierten Impfstoff betrachtet werden.

Jugendliche

Es wird empfohlen, die Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankung mit Meningitis A, C, Y und W-135 Impfstoffe für alle jungen Heranwachsenden bei 11-12 Jahre alt und alle ungeimpften älteren Jugendlichen bei 15 Jahren. Obwohl Konjugat-Impfstoffe sind die bevorzugten Meningokokken-Impfstoff bei Jugendlichen 11 Jahre alt oder älter sind Polysaccharid-Impfstoffe eine akzeptable Alternative, wenn der konjugierte Impfstoff ist nicht verfügbar.

Erwachsene

College-Studenten, die in Wohnheimen leben, planen erhalten die Grundimmunisierung mit Meningitis A, C, Y und W-135 Impfstoffe, obwohl das Risiko für Meningokokken-Erkrankungen für die Co-eds 18-24 Jahre alt ist ähnlich wie die der Gesamtbevölkerung von ähnlichen Alter. College-Studenten betrachten die Impfung gegen Meningokokken-Erkrankung, um ihre Risiko für die Krankheit und Zustand, dass College-Gesundheitsdienstleister sollte eine proaktive Rolle bei der Bereitstellung von Informationen über Meningokokken-Erkrankung, um Schüler und ihre Eltern nehmen zu reduzieren.

Routine Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankung ist für die meisten Erwachsenen, die in endemischen Gebieten oder plant, um solche Gebiete reisen, empfohlen. Obwohl Konjugat-Impfstoffe sind die bevorzugten Meningokokken-Impfstoff bei Erwachsenen 55 Jahre oder jünger, sind Polysaccharid-Impfstoffe eine akzeptable Alternative für Erwachsene in dieser Altersgruppe, wenn der konjugierte Impfstoff ist nicht verfügbar. Da Sicherheit und Wirksamkeit von Konjugat-Impfstoffen bei Erwachsenen über 55 Jahren sind bisher nicht bekannt ist, sollte Polysaccharid-Impfstoffe zur Grundimmunisierung in dieser Gruppe verwendet werden.

Medezinische Angestellte

Gesundheitsversorgung Menschen sollten routinemäßige Impfung gegen Meningokokken-Erkrankungen für Laborpersonal, die routinemäßig zur Isolate von N. meningitidis ausgesetzt sind, zu empfangen. Das Laborpersonal und medizinisches Personal sind in Gefahr der Exposition Tonne. meningitides oder um Patienten mit Meningokokken-Erkrankung. Krankenhaus Infection Control Practices Advisory Committee Empfehlungen zur Immunisierung von Gesundheitspersonal, dass routinemäßige Impfung von Gesundheitspersonal wird empfohlen, alle mögliche Einzel 11-55 Jahren, die ihr Risiko für Meningokokken-Erkrankung zu reduzieren wünscht kann Meningitis A, C, Y erhalten und W-135 Impfstoffe und diejenigen, die älter als 55 Jahre. Unter bestimmten Umständen, wenn nicht geimpften Gesundheitspersonal kann nicht geimpften und die intensiven Kontakt mit Mundrachensekrete infizierter Patienten und die nicht mit entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen sollte antiinfektiöse Prophylaxe gegen Meningokokkeninfektion zu empfangen.

USA Rekruten

Weil das Risiko von Meningokokken-Erkrankung ist unter den Rekruten USA erhöht, alle Rekruten regelmäßig erhalten Grundimmunisierung gegen die Krankheit.

Reisende

Die Impfung gegen Meningokokken-Erkrankung ist keine Voraussetzung für die Einreise in ein Land, anders als Gelbfieber. Nur Saudi-Arabien vor, dass Reisende in ihr Land für die jährliche Hadsch und Umrah Pilgerfahrt haben eine Bescheinigung über die Impfung gegen nicht mehr als 3 Jahren und nicht weniger als 10 Tage vor Ankunft in Saudi-Arabien ausgestellt Meningokokken-Erkrankung.

Reisende oder Bewohner von Gebieten, in denen N. meningitidis ist hochendemischen oder epidemischen sind in Gefahr der Exposition sollten Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankung zu erhalten.

HIV-infizierten Personen

HIV-infizierten Personen sind wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für Meningokokken-Erkrankung sein; HIV-infizierten Personen, die ihr Risiko für Meningokokken-Erkrankung zu reduzieren möchten, können die Grundimmunisierung gegen Meningokokken-Erkrankung zu erhalten. Obwohl die Wirksamkeit von Meningitis A, C, Y und W-135 Impfstoffe nicht in HIV-infizierten Personen auf dem Laufenden bewertet worden, HIV-infizierten Personen von 11 bis 55 Jahren können die Grundimmunisierung mit dem konjugierten Impfstoff erhalten. Impfung gegen Meningitis nicht CD4 + T-Zellzahlen verringern oder zu erhöhen Viruslast bei HIV-infizierten Personen, und es gab keinen Beweis, dass die Vakzine ungünstig Überleben beeinflussen.

Enge Kontakte

Schutzstufen anticapsular Antikörper werden nicht erreicht, bis 7-14 Tage nach der Verabreichung einer Meningokokken-Impfstoff, Impfung kann nicht früh einsetzende Krankheit bei diesen Kontakten zu verhindern und in der Regel haben noch keine sporadische Fälle von invasiven Meningokokken-Erkrankung empfohlen. Im Gegensatz zu den entwickelten Ländern, in Afrika südlich der Sahara und anderen unterentwickelten Ländern, leben ganze Familien in einem Raum eines Hauses.

Meningokokken-Infektion wird in der Regel von einer asymptomatischen Person in einen Haushalt eingeführt. Carriage breitet sich dann durch den Haushalt und erreichte Säuglinge in der Regel nach einem oder mehreren anderen Haushaltsmitglieder infiziert wurden. Krankheit ist am ehesten bei Säuglingen und Kleinkindern, die Immunität gegen den Stamm des Organismus zirkuliert und die in der Folge Wagen eines invasiven Stamm erwerben fehlt auftreten.

Durch die Verhinderung anfällig Kontakte vom Erwerb einer Infektion durch direkte Hemmung Kolonisation. Enge Kontakte werden als jene Personen, die engen Kontakt mit Mundsekret der Patienten hätten haben können, wie beispielsweise durch Küssen oder die gemeinsame Nutzung von Speisen oder Getränken definiert. Die Bedeutung der Trägerstatus in Meningokokken-Erkrankung ist bekannt. In den entwickelten Ländern erfolgt die Übertragung von Krankheiten in der Regel in Kindertagesstätten, Schulen und große Versammlungen, wo in der Regel die Übertragung von Krankheiten auftreten können. Weil die Meningokokken Organismus wird durch Tröpfcheninfektion übertragen und ist anfällig für Trocknung wurde postuliert, dass enger Kontakt für die Übertragung notwendig ist. Daher kann der Krankheitsübertragung auf andere empfängliche Person nicht verhindert werden. Meningitis tritt sporadisch während des ganzen Jahres, und da der Organismus hat keine bekannte Reservoir außerhalb des Menschen, sind in der Regel asymptomatische Träger die Quelle der Übertragung.

Darüber hinaus grundlegende Hygienemaßnahmen wie Händewaschen und nicht teilen, Trinkbecher, kann die Inzidenz von Infektionen durch die Begrenzung der Exposition zu verringern. Wenn ein Fall bestätigt wird, können alle in engem Kontakt mit der infizierten Person Antibiotika angeboten werden, um die Wahrscheinlichkeit der Infektion sich auf andere Menschen zu reduzieren. Allerdings Rifampicin-resistente Stämme wurden berichtet und die wahllose Anwendung von Antibiotika zu diesem Problem beiträgt. Chemoprophylaxe wird häufig auf diese engen Kontakte, die das höchste Risiko der Durchführung der pathogenen Stämme verwendet. Impfungen sind die einzige Lösung für die Verringerung der Übertragung der Meningokokken-Erkrankung.

Chronischen Erkrankungen

Personen mit Komponente Mängel in der letzten gemeinsamen Komplementweg sind anfälliger für N. meningitidis-Infektion als Komplement-Personen zufriedenstellend, und es wurde geschätzt, dass das Infektionsrisiko ist 7000-mal höher bei solchen Individuen. Darüber hinaus ergänzen Komponente-defizienten Populationen häufig erleben häufige Meningokokken-Erkrankung, da ihre Immunantwort auf eine natürliche Infektion kann weniger vollständig als die der Ergänzung nicht-defiziente Personen sein.

Vererbte Properdin-Mangel ist auch damit verbundene, mit einem erhöhten Risiko, an Meningokokken-Erkrankung. Personen mit funktioneller oder anatomischer Asplenie nicht effizient klar gekapselte Neisseria meningitidis aus der Blutbahn Personen mit anderen Erkrankungen mit Immunsuppression assoziiert auch möglicherweise ein erhöhtes Risiko der Entwicklung von Meningokokken-Erkrankung sein.

Krankheitsausbruch Steuer

Meningitis A, C, Y und W-135 Impfstoffe können für eine groß angelegte Impfprogramme verwendet werden, wenn ein Ausbruch der Meningokokken-Erkrankung in Afrika und anderen Regionen der Welt stattfindet. Wann immer in den USA sporadische oder Cluster Fällen oder Herden der Meningokokken-Erkrankung auftritt, ist Chemoprophylaxe die wichtigsten Mittel zur Verhinderung von Sekundärfälle im Haushalt und andere enge Kontakte von Menschen mit invasiven Erkrankungen. Meningitis A, C, Y und W-135-Impfstoffe selten kann als ein Zusatz zu Chemoprophylaxe 1, aber nur in Situationen, in denen es ein ständiges Risiko der Exposition und wenn ein Serogruppe im Impfstoff enthalten ist, beteiligt sind, verwendet werden.

Es ist wichtig, dass Ärzte unverzüglich über alle Fälle von vermuteten oder bestätigten Meningokokken-Erkrankung zu lokalen Gesundheitsbehörden und die Serogruppe der Meningokokkenstamm beteiligt identifiziert werden. Die Wirksamkeit der Massenimpfung Programme hängt von frühen und präzisen Erkennung von Ausbrüchen. Wenn ein Verdacht auf Ausbruch der Meningokokken-Erkrankung auftritt, wird die Gesundheitsbehörden dann bestimmen, ob Massenimpfungen angezeigt und Abgrenzung der Zielpopulation, um auf der Grundlage der Risikobewertung geimpft werden.

Therapie und Prognose

Wenn Meningokokken-Erkrankung vermutet wird, muss die Behandlung sofort begonnen werden und sollte nicht während der Wartezeit für die Untersuchung verzögert werden. Die Behandlung in der Primärversorgung in der Regel beinhaltet die schnelle intramuskulärer Verabreichung von Benzylpenicillin und dann eine dringende Überweisung in ein Krankenhaus zur weiteren Pflege. Einmal im Krankenhaus, sind in der Regel die Antibiotika der Wahl IV breites Spektrum 3. Generation Cephalosporine, zB Cefotaxim oder Ceftriaxon. Benzylpenicillin und Chloramphenicol sind ebenfalls wirksam. Unterstützende Maßnahmen sind Infusionen, Sauerstoff, inotrope Unterstützung, zB Dopamin oder Dobutamin und Verwaltung der erhöhten intrakraniellen Druck. Steroid-Therapie kann in einigen erwachsenen Patienten zu helfen, aber ist unwahrscheinlich, dass langfristige Ergebnisse zu beeinflussen.

Komplikationen nach Meningokokken-Erkrankung kann in frühen und späten Gruppen unterteilt werden. Frühkomplikationen sind: erhöhte Hirndruck, disseminierte intravaskuläre Koagulation, Krämpfe, Kreislaufkollaps und Organversagen. Später Komplikationen sind: Taubheit, Blindheit, dauerhafte neurologische Defizite, reduziert IQ, und Gangrän, die zu Amputationen.

Epidemiologie

Afrika

Die Bedeutung der Hirnhautentzündung Krankheit ist so bedeutend in Afrika, wie HIV, Tuberkulose und Malaria. Fälle von meningococcemia was zu schweren Meningoenzephalitis sind häufig bei jungen Kindern und älteren Menschen. Todesfälle in weniger als 24 Stunden auftreten eher während der Epidemie Jahreszeiten in Afrika und in Afrika südlich der Sahara wird durch Meningitis Krankheitsausbrüche in der ganzen Epidemie Saison getroffen. Es kann sein, dass der Klimawandel trägt wesentlich die Ausbreitung der Krankheit in Benin, Burkina Faso, Kamerun, der Zentralafrikanischen Republik, Tschad, Côte d'Ivoire, der Demokratischen Republik Kongo, Äthiopien, Ghana, Mali, Niger, Nigeria und Gehen. Dies ist ein Gebiet von Afrika, wo die Krankheit endemisch: Meningitis ist "stumm" vorhanden ist, und es gibt immer ein paar Fälle. Wenn die Zahl der Fälle verläuft fünf pro 100.000 Einwohner in einer Woche, sind Teams in Alarmbereitschaft. Epidemische Ausmaße erreicht, wenn gab es 100 Fälle pro 100.000 Bevölkerung über mehrere Wochen.

Noch komplizierter wird die Bemühungen um die Ausbreitung der Meningitis in Afrika zu stoppen, ist die Tatsache, die extrem trockene, staubige Wetterbedingungen, Niger und Burkina Faso bis Juni Charakterisierung von Dezember begünstigen die Entwicklung von Epidemien. Füllten Dörfer sind Brutstätten für Bakterien Übertragung und führen zu einer hohen Prävalenz von Infektionen der Atemwege, die der Körper anfälliger für Infektionen zu verlassen, die Förderung der Verbreitung von Meningitis. IRIN Afrika Nachrichten hat, bietet die Zahl der Todesfälle für jedes Land seit 1995, und eine Masse Impfkampagne im Anschluss an eine Gemeinschaft Ausbruch der Meningokokken-Erkrankung in Florida wurde von der CDC getan.