Mirizzi-Syndrom

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Januar 16, 2016 Andrea Bartels M 0 293

Mirizzi-Syndrom ist eine seltene Komplikation, bei der ein Gallenstein wird in den Cysticus oder Hals der Gallenblase verursacht Kompression der Gallengang oder Ductus hepaticus beeinflusst, was zu Verstopfung und Gelbsucht. Die Verschlussikterus kann durch direkte äußere Kompression durch den Stein oder Fibrose durch chronische Cholezystitis verursacht werden. A cholecystocholedochal Fisteln auftreten.

Epidemiologie

Mirizzi-Syndrom tritt in etwa 0,1% der Patienten mit Gallensteinen. Es wird in 0,7 bis 2,5 Prozent Cholezystektomien gefunden.

Es betrifft Männer und Frauen gleichermaßen, aber neigt dazu, ältere Menschen öfter beeinflussen. Es gibt keinen Beweis von Rasse mit jeder Einfluss auf die Epidemiologie.

Pathophysiologie

Multiple und großen Gallensteine können Auswirkungen haben in der Hartmann-Beutel der Gallenblase zu werden, was zu Entzündungen, Nekrose, Fibrose und schließlich in die benachbarte Ductus hepaticus oder Gallengang Fistelbildung. Als Ergebnis wird der CHD / CBD von jeder Narbe oder Stein behindert, was zu obstruktiver Gelbsucht. Sie kann in vier Typen eingeteilt werden.

Typ I - Nicht Fistel vorhanden

Typ Ia - Präsenz des Cysticus
Typ Ib - Obliteration des Ductus cysticus

Typen II-IV - Fistula vorhanden

Typ II - Defekt kleiner als 33% des Durchmessers CHD
Typ III - Defect 33-66% des Durchmessers CHD
Typ IV - Defekt größer als 66% des Durchmessers CHD

Eigenschaften

Mirizzi-Syndrom hat keine einheitliche oder einzigartige klinische Merkmale, die es von anderen häufiger Formen der Verschlussikterus unterscheiden. Die Symptome der wiederkehrenden Cholangitis, Gelbsucht, im rechten oberen Quadranten Schmerzen und erhöhtem Bilirubin und alkalische Phosphatase kann oder auch nicht vorhanden sein. Akute Präsentationen des Syndroms sind Symptome, die mit Cholezystitis.

Diagnose

Imaging mit Ultraschall, MRCP oder CT-Scan in der Regel machen die Diagnose. MRCP kann die Läsion anatomisch vor der Operation zu definieren. Gelegentlich Mirizzi-Syndrom diagnostiziert wird oder bestätigt auf ERCP, wenn aufgefordert, obstruktive Gelbsucht oder Cholangitis durch eine endoskopisch platziert Stent zu lindern, oder wenn USS wurde fälschlicherweise als choledocolithiasis gemeldet.

Behandlung

Einfache Cholezystektomie ist geeignet für Typ I-Patienten. Bei den Typen II-IV können Wert Cholezystektomie durchgeführt werden, um Schäden an den Hauptgallengang zu vermeiden. Cholezystektomie und bilioenteric Anastomose erforderlich sein. Roux-en-Y Hepaticojejunostomie hat gute Ergebnisse in einigen Studien gezeigt.