Intrakraniale Druck ist der Druck innerhalb des Schädels und damit im Hirngewebe und Zerebrospinalflüssigkeit. Der Körper verfügt über verschiedene Mechanismen, mit denen sie die ICP stabil bleibt, mit CSF Drücke unterschiedlicher um etwa 1 mmHg bei gesunden Erwachsenen durch Verschiebungen in der Produktion und Absorption von CSF. Druck CSF ist gezeigt worden, durch abrupte Änderungen des intrathorakalen Drucks während des Hustens, Valsalva und die Kommunikation mit dem Gefäßsystem beeinflusst werden. ICP ist in Millimeter Quecksilbersäule gemessen und in der Ruhestellung normalerweise 7-15 mmHg Rücken Erwachsenen. Veränderungen ICP an Volumenänderungen in einer oder mehreren der in der Schädelhöhle enthaltenen Bestandteilen zugeordnet.

Intrakranielle Hypertension, abgekürzt IH, IICP oder ange ICP ist Steigerung des Drucks im Schädel. ICP ist in der Regel 7-15 mm Hg; bei 20-25 mm Hg, der oberen Grenze der normalen Behandlung zur Verringerung ICP erforderlich sein.

Die Monro-Kellie Hypothese

Die Druck-Volumen-Verhältnis von ICP, Volumen der CSF, Blut und Hirngewebe, und zerebrale Perfusionsdruck als Monro-Kellie Lehre oder der Monro-Kellie Hypothese bekannt.

Die Monroi-Kelly Hypothese besagt, dass die Hirnkammer inkompressibel ist und das Volumen innerhalb des Schädels ist ein festes Volumen. Der Schädel und dessen Komponenten zu schaffen, die einen Zustand des Volumens Gleichgewicht, so dass jede Erhöhung des Volumens einer der Schädel Komponenten müssen durch eine Abnahme des Volumens des anderen kompensiert werden.

Die Hauptpuffer für erhöhte Volumina umfassen CSF und, in geringerem Maße, das Blutvolumen. Diese Puffer reagieren auf Volumenerhöhungen der übrigen intrakraniellen Bestandteile. Zum Beispiel wird eine Erhöhung Läsionsvolumen durch die Abwärtsverschiebung des CSF und venösen Blut kompensiert werden. Diese Kompensationsmechanismen in der Lage sind, eine normale ICP für jede Volumenänderung von weniger als ungefähr 100-120 ml aufrechtzuerhalten.

Es ist nach Edinburgh Ärzte Alexander Monro und George Kelly benannt.

Erhöhte ICP

Einer der schädlichsten Aspekte der Gehirntrauma und anderen Bedingungen, direkt mit einer schlechten Prognose korreliert, ist eine erhöhte intrakraniale Druck. ICP ist sehr wahrscheinlich, schwere Schäden verursachen, wenn sie zu hoch steigt. Sehr hohe intrakraniellen Druck sind in der Regel tödlich, wenn verlängert, aber die Kinder können höhere Drücke für einen längeren Zeitraum zu tolerieren. Ein Druckanstieg, am häufigsten wegen Verletzungen an Kopf, die zu intrakraniellen Hämatom oder Hirnödem, können Hirngewebe zu vernichten, zu verschieben Hirnstrukturen tragen zu Hydrocephalus Ursache Einklemmung und Blutversorgung des Gehirns zu beschränken. Es ist eine Ursache der Reflex Bradykardie.

Pathophysiologie

Der Schädel und der Wirbelkanal, zusammen mit der relativ unelastischen Dura, einen starren Behälter, so dass der Anstieg ihres Inhaltes Gehirn, Blut oder CSF dazu neigen, die ICP erhöhen. Darüber hinaus muss jede Erhöhung in einer der Komponenten auf Kosten der anderen zwei ist; Diese Beziehung wird als die Monroi-Kelly Lehre bekannt. Geringen Anstieg des Hirnvolumens nicht die sofortige Erhöhung der ICP führen wegen der Fähigkeit des CSF in den Wirbelkanal, sowie die geringe Fähigkeit, zwischen den Hemisphären und dem Tentorium zwischen den Hemisphären und strecken die Falx cerebri verschoben werden Kleinhirn. Sobald jedoch der ICP ist um 25 mmHg zu erreichen, kleine Anstiege von Gehirnvolumen markiert Erhöhungen der ICP führen; Dies ist aufgrund eines Fehlers des intrakraniellen Compliance.

Traumatischer Hirnverletzung ist eine verheerende Problem mit sowohl hohen Folge Morbidität und hohe Sterblichkeit. Verletzung des Gehirns auftritt, sowohl zum Zeitpunkt des anfänglichen Traumas und anschließend aufgrund der laufenden zerebraler Ischämie. Hirnödem, CSF Bluthochdruck, Kreislaufhypotonie und hypoxischen Bedingungen sind gut erkannt Ursachen dieser sekundären Schädigung. In der Intensivstation wird einen erhöhten intrakraniellen Druck häufig nach einer schweren diffuse Hirnverletzung angesehen und führt zu Hirnischämie durch Kompromisse zerebrale Perfusion.

Zerebraler Perfusionsdruck, der Druck des Blutes zum Gehirn fließt, ist normalerweise auf eine Autoregulation ziemlich konstant, aber für anormalen mittleren Arteriendruck oder abnormale ICP die zerebrale Perfusionsdruck wird durch Subtrahieren des intrakraniellen Drucks aus dem mittleren Arteriendruck berechnet: CPP = MAP - ICP. Eine der Hauptgefahren erhöht ICP ist, dass es durch eine Verringerung der CPP Ischämie verursachen. Sobald die ICP nähert sich dem Niveau des mittleren systemischen Druck fällt Hirndurchblutung. Die Reaktion des Körpers zu einem Rückgang der CPP ist die systemische Blutdruck erhöhen und erweitern zerebralen Blutgefäße. Dies führt zu erhöhten zerebralen Blutvolumens, das ICP erhöht, Senken CPP weiter und verursacht einen Teufelskreis. Dies führt zu weit verbreiteten Rückgang der Hirnstrom und Durchblutung, was schließlich zu Ischämie und Hirninfarkt führen. Erhöhter Blutdruck können auch intrakranielle Blutungen bluten schneller, steigt auch ICP.

Stark erhöhten ICP, wenn durch eine einseitige Raumforderung verursacht wird, kann in Mitteverschiebung führen, eine gefährliche sequela in dem das Gehirn bewegt sich auf der einen Seite als Ergebnis der massive Schwellung in einem zerebralen Hemisphäre. Mittellinienverschiebung können die Herzkammern zu komprimieren und zu Hydrocephalus. Die Prognose ist bei Patienten mit Mittellinienverlagerung als bei Patienten ohne es noch viel schlimmer. Eine andere schlimme Folge der erhöhten ICP kombiniert mit einer raumfordernden Prozess ist Einklemmung. In uncal Vorfall, wird die Uncus Hippocampus gegen den freien Rand des Tentorium cerebelli komprimiert, häufig Hirnstamm Kompression führt. Wenn Hirnstammkompression beteiligt ist, kann es zu Atemdepression führen und ist potentiell tödlich. Diese Einklemmung wird oft als "Konus" bezeichnet.

Hauptursachen für Morbidität aufgrund von erhöhten intrakraniellen Druck sind aufgrund der globalen Hirninfarkt sowie verringerte Atemantrieb durch Einklemmung.

Stadien der intrakranielle Hypertension

Minimale Erhöhung der ICP durch Kompensationsmechanismen werden als Stufe 1 des intrakraniellen Hypertension bekannt. Wenn die Läsion Volumen weiter über den Punkt der Entschädigung zu erhöhen, hat der ICP keine andere Ressource, sondern zunehmen. Jede Änderung im Volumen von mehr als 100 bis 120 ml würde eine drastische Zunahme der ICP bedeuten. Dies ist Stufe 2 des intrakraniellen Hypertension. Eigenschaften der Stufe 2 des intrakraniellen Hypertension gehören Kompromisse der neuronalen Sauerstoffversorgung und systemische arteriolären Vasokonstriktion zu MAP und CPP erhöhen. Stufe 3 intrakranielle Hypertension wird durch eine anhaltende erhöhte ICP gekennzeichnet, mit dramatischen Veränderungen in der ICP mit kleinen Änderungen in der Lautstärke. In der Stufe 3, wie der ICP nähert sich dem MAP, wird es immer schwieriger, das Blut in den Intrakranialraum quetschen. Die Reaktion des Körpers zu einem Rückgang der CPP ist es, den Blutdruck erhöhen und erweitern die Blutgefäße im Gehirn. Dies führt zu erhöhten zerebralen Blutvolumens, das ICP erhöht, Senken CPP und verewigen diesen Teufelskreis. Dies führt zu weit verbreiteten Rückgang der Hirnstrom und Durchblutung, was schließlich zu Ischämie und Hirninfarkt führen. Neurologische Veränderungen erhöhten ICP gesehen sind vor allem auf Hypoxie und hypercapnea und sind wie folgt: verringerte Ebene des Bewusstseins, Cheyne-Stokes-Atmung, Hyperventilation, träge Pupillenerweiterung und verbreitert Pulsdruck.

Ursachen

Ursachen von erhöhtem Hirndruck kann durch den Mechanismus, bei dem ICP erhöht klassifiziert werden:

• Mass Effect, wie Hirntumor, Infarkt mit Ödem, Prellungen, subduralen oder Epiduralhämatom oder Abszesse alle neigen dazu, die benachbarten Hirn verformen.
• generalisierte Schwellung des Gehirns können bei ischämischen-Anoxie-Staaten, akutem Leberversagen, hypertensive Enzephalopathie, Hyperkapnie auftreten und Reye hepatocerebral Syndrom. Diese Bedingungen sind in der Regel, um die Hirndurchblutung Druck, aber mit minimalen Gewebeschichten zu verringern.
• Anstieg der Venendruck kann aufgrund von Sinusthrombose, Herzinsuffizienz oder Behinderung der Superior mediastinale oder Jugularvenen sein.
• Liquorflußbehinderung und / oder Absorption in Hydrocephalus, umfangreiche Hirnhautkrankheit oder Verschluss der Hirn Wölbungen und Sinus sagittalis superior auftreten.

• erhöhte CSF-Produktion kann in Meningitis, Subarachnoidalblutung oder Plexus Tumor auftreten.
• Idiopathische oder unbekannter Ursache
• Kraniosynostose

Anzeichen und Symptome

Im allgemeinen Symptome und Zeichen, die einen Anstieg des ICP wie Kopfschmerzen deuten darauf hin, Erbrechen, ohne Übelkeit, Augenmuskellähmungen, veränderten Bewusstseinsebene, Rückenschmerzen und Papillenödem. Wenn Papillenödem ist langwierig, kann es zu Sehstörungen, Optikusatrophie und schließlich Erblindung führen. Der Kopfschmerz ist klassisch eine morgendliche Kopfschmerzen, die sie aus dem Schlaf wecken kann. Das Gehirn ist relativ schlecht mit Sauerstoff als Ergebnis der leichten Hypoventilation während der Schlafstunden zugeführt und auch Hirnödem während der Nacht aufgrund der liegenden Position zu verschlechtern. Der Kopfschmerz ist schlimmer beim Husten / Niesen / Biegen, und nach und nach verschlechtert sich im Laufe der Zeit. Es kann auch Persönlichkeits- oder Verhaltensänderungen sein.

Zusätzlich zu den oben genannten, wenn Massenwirkung resultierende Verschiebung der Hirngewebe vorhanden ist, zusätzliche Zeichen können Pupillenerweiterung umfassen, abducens Lähmungen und die Cushing-Dreiklang. Cushing-Dreiklang mit einem erhöhten systolischen Blutdruck, einen erweiterten Pulsdruck, Bradykardie, und eine abnormale Atemmuster. Bei Kindern ist eine niedrige Herzfrequenz besonders suggestive der hohen ICP.

Unregelmäßige Atmung auftreten, wenn Verletzung Teile des Gehirns mit dem Atemantrieb stören. Cheyne-Stokes-Atmung, bei der Atmung ist eine schnelle für einen Zeitraum und dann für einen Zeitraum fehlt, tritt aufgrund der Schädigung der Gehirnhälften oder Zwischenhirn. Hyperventilation kann auftreten, wenn der Hirnstamm oder Haube beschädigt ist.

In der Regel Patienten mit normalem Blutdruck zu behalten normalen Wachheit mit ICP von 25-40 mmHg. Nur bei ICP überschreitet 40-50 mmHg tun CPP und zerebrale Perfusion Verringerung auf ein Niveau, das im Verlust des Bewusstseins führt. Darüber hinausgehende Erhebungen wird auf Hirninfarkt und Gehirn Tod führen.

Bei Säuglingen und Kleinkindern, die Wirkungen der ICP unterscheiden, da ihre Schädelnähte sind nicht geschlossen. Bei Säuglingen, die Fontanellen oder weiche Stellen am Kopf, wo die Schädelknochen noch nicht verschmolzen, Beule, wenn ICP zu hoch wird.

Papillenödem oder die Schwellung der Papille kann ein sicheres Zeichen, dass ICP angehoben werden. Im Gegensatz zu anderen Bedingungen, die in der Schwellung der Papille zur Folge haben kann, ist es im Fall von Papillenödem diese Vision kann weitgehend unabhängig zu gehen.

Behandlung

Die Behandlung für IH ist abhängig von der Ursache. Zusätzlich zu den Management der Ursachen, wichtige Überlegungen in der Akutbehandlung von erhöhten ICP betrifft das Management von Schlaganfall und Hirntrauma.

Eine sehr allgemeine Behandlung für langfristig, insbesondere idiopathische kranial gegen Bluthochdruck mit einer speziellen Diuretikum, insbesondere eine von einem Nervenarzt verordnet.

Bei Patienten, die mit hohem ICP aufgrund einer akuten Verletzung haben, ist es besonders wichtig, der Atemwege, die Atmung, und die Sauerstoffversorgung zu gewährleisten. Unzureichende Sauerstoffgehalt im Blut oder zu hohe Kohlendioxidkonzentrationen verursachen zerebrale Blutgefäße zu erweitern und erhöht den Blutfluss zum Gehirn und verursachen das ICP zu steigen. Unzureichende Sauerstoffversorgung auch drängt Gehirnzellen, um Energie mit anaeroben Stoffwechsel, die Milchsäure pH erzeugt und senkt, auch Erweiterung von Blutgefäßen und eine Verschärfung des Problems zu produzieren. Umgekehrt, verengen die Blutgefäße, wenn Kohlendioxid-Werte unter normal, so zu hyperventilieren einen Patienten mit einem Ventilator oder Beatmungsbeutel kann vorübergehend verringern ICP. Hyperventilation war früher ein Teil der Standard-Behandlung von Schädel-Hirn-Verletzungen, aber die induzierte Verengung der Blutgefäße schränkt den Blutfluss zum Gehirn zu einem Zeitpunkt, wenn das Gehirn bereits ischämischen sein, daher ist es nicht mehr weit verbreitet ist. Darüber hinaus passt sich das Gehirn an den neuen Pegel von Kohlendioxid nach 48 bis 72 Stunden der Hyperventilation, die dazu führen können, die Gefäße erweitern sich schnell, wenn Kohlendioxid-Konzentrationen wurden in den normalen zu schnell zurück. Hyperventilation ist immer noch verwendet werden, wenn ICP ist gegenüber anderen Methoden der Kontrolle, oder gibt es Anzeichen für Einklemmung, weil der Schaden Vorfall kann dazu führen, ist so schwerwiegend, dass es sich lohnt, verengen die Blutgefäße auch wenn dies reduziert den Blutfluss zu sein. ICP kann auch durch Anheben der Kopfende des Bettes, die Verbesserung der venösen Abfluss gesenkt werden. Ein Nebeneffekt davon ist, dass es Druck von Blut in den Kopf zu senken, was zu einer reduzierten und möglicherweise unzureichenden Blutversorgung des Gehirns. Venöse Drainage kann auch durch externe Faktoren, wie beispielsweise Fest Kragen um den Hals bei Traumapatienten immobilisieren behindert werden, und dies kann auch den ICP zu erhöhen. Sandsäcke verwendet werden, um weiter zu begrenzen Nackenbewegung werden.

Im Krankenhaus kann der Blutdruck künstlich, um zu erhöhen CPP, erhöhen Durchblutung, Sauerstoff Geweben, Abfälle zu entfernen, und dadurch zu verringern Schwellungen erhöht werden. Da Bluthochdruck ist die körpereigene Methode, um Blut in das Gehirn, medizinische Fachkräfte in der Regel nicht mit ihm stören, wenn es bei einem Patienten mit einer Kopfverletzung gefunden. Wenn es notwendig ist, den zerebralen Blutfluss zu verringern, kann MAP mit gemeinsamen Antihypertonika wie Calciumantagonisten abgesenkt werden. Wenn es eine intakte Blut-Hirn-Schranke kann Osmotherapy durch Verabreichen IV Mannitol zu einer hypertonen Lösung in dem Blut, um das Wasser aus den Neuronen zeichnen schaffen erfolgen. Dies hilft, die Flüssigkeit innerhalb des intrakraniellen Raum zu reduzieren; jedoch kann verlängerte Verabreichung führen in ICP zu erhöhen.

Kämpfen, Unruhe und Anfälle können metabolischen Anforderungen und der Sauerstoffverbrauch zu erhöhen, sowie die Erhöhung des Blutdrucks. Analgesie und Sedierung werden, um das Umrühren und metabolischen Bedürfnisse des Gehirns zu verringern, aber diese Medikamente können niedriger Blutdruck und andere Nebenwirkungen verursachen. So, wenn volle Sedierung allein unwirksam ist, können Patienten mit Medikamenten wie Atracurium gelähmt. Lähmungen können die Hirnvenen leichter ablaufen, kann jedoch Anzeichen für Anfälle zu maskieren, und die Medikamente können andere schädliche Auswirkungen haben. Paralysing Medikamente werden nur eingeführt werden, wenn der Patient wieder vollständig sediert

Hirndruck kontinuierlich mit intrakraniellen Wandlern gemessen werden. Ein Katheter chirurgisch in einen lateralen Ventrikel des Gehirns eingeführt werden und kann an CSF, um zu verringern ICPs Drain verwendet werden. Diese Art von Ablauf als EVD bekannt. In seltenen Fällen, wenn nur geringe Mengen an CSF sind entleert, um zu reduzieren ICP kann Drainage von CSF via Lumbalpunktion als Behandlung verwendet werden kann. Es gibt viele klinische Studien der nicht-invasiven Messung des intrakraniellen Drucks Methoden, die gegenwärtig vorgeschlagen, bei der Suche nach zuverlässigen und genauen Weise zu ICP nicht-invasiv zu messen soll. Solche Verfahren könnten Diagnostik von traumatischen Hirnverletzungen und vielen anderen Bedingungen mit intrakraniellen Hypertension assoziiert zu verbessern.

Kraniotomien sind Löcher in den Schädel gebohrt, um intrakranielle Hämatome zu entfernen oder zu lindern Druck von Teilen des Gehirns. Als erhabene ICP kann durch die Anwesenheit einer Masse hervorgerufen werden, wird der Entfernung dieser die Kraniotomie angehoben sinken ICP.

Eine drastische Behandlung erhöhten ICP decompressive craniectomy, in dem ein Teil des Schädels wird entfernt, und die Dura mater wird erweitert, um es dem Gehirn, ohne sie zu Brechen oder verursacht Herniation quellen. Der Abschnitt der Knochen entfernt, als ein Knochendeckel bekannt ist, kann in den Bauch des Patienten gespeichert und resited zurück in den Schädel, sobald die akute Ursache der erhöhten ICP gelöst hat abzuschließen. Alternativ kann ein synthetisches Material verwendet werden, das abgetrennte Knochenabschnitt ersetzen

Low ICP

Es ist auch möglich, dass der Hirndruck zu dem normalen Niveau fallen, obwohl erhöhtem Hirndruck ist ein weitaus häufiger Zeichen. Die Symptome für beide Bedingungen sind oft gleich, was in vielen medizinischen Experten zu glauben, dass es die Druckänderung statt der Druck selbst bewirkt, daß die oben beschriebenen Symptome.

Spontanen intrakraniellen Blutdruckabfall kann als Folge einer okkulten Leck von CSF in eine andere Körperhöhle auftreten. Häufiger verringert ICP ist das Ergebnis einer Lumbalpunktion oder andere medizinische Verfahren, die das Gehirn oder Rückenmark. Verschiedene medizinische Imaging-Technologien existieren, um bei der Ermittlung der Ursache für verringerte ICP zu unterstützen. Oft ist das Syndrom selbstbegrenzend, insbesondere wenn es sich um das Ergebnis einer medizinischen Prozedur. Bei anhaltender intrakraniellen Blutdruckabfall ist das Ergebnis einer Lumbalpunktion kann ein "Blutflecken" angewendet werden, um den Ort der CSF Leckage abzudichten. Verschiedene medizinische Behandlungen sind vorgeschlagen worden; nur die intravenöse Verabreichung von Koffein und Theophyllin wurde auch als besonders nützlich erwiesen.